健康园地-口腔颌面外科
牙颌面畸形
口腔颌面外科门诊[2019-12-06]

孩子长的“与众不同”,那可不是什么“骨骼精奇”,更不是什么“练武奇才”啦,而是可能存在“牙颌面畸形”哦!在生长发育过程中,由先天遗传或后天环境因素造成的:如牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态位置异常等称为错颌畸形。错颌畸形可以简单地分为牙性畸形和骨性畸形,骨性错颌又称为牙颌面畸形,绝大多数的牙性畸形可以通过单纯的正畸治疗解决,比如常见的“小虎牙”。

对于严重的骨性畸形则只有通过正畸治疗加正颌手术来进行矫正,如“地包天”的明太祖朱元璋。当然,对于轻微的骨性畸形,也可以仅通过掩饰性正畸治疗解决。

 医生判断患者存在牙颌面畸形,可不是仅凭经验,需要对患者做正面观、侧面观及牙弓牙列的检查;头部X线影像学及石膏模型的检查。所有的检查相互独立,相互印证,才能得出错??畸形的诊断。牙颌面畸形多数需要正畸-正颌联合治疗的方式解决。

正畸-正颌联合治疗是怎么回事?

牙颌面畸形的患者因为颌骨位置、形态的异常,常常导致咬合关系的紊乱,所以常常需要术前正畸治疗将牙齿调整到它本来的位置上,为手术创造条件。再通过正颌手术的方法将颌骨移动到正常的位置上,用钛板钛钉稳固固定。最后通过术后的正畸治疗,使上下颌牙齿拥有最大的接触面积,提高咀嚼效率,减少复发。如果不及时给予治疗,会带来其他一些问题:

      ①咀嚼功能:牙颌面畸形常伴有较严重的咬合错乱,使得咬合接触面积变小、咀嚼效率降低,食物得不到充分咀嚼就被送入了消化系统,影响营养的吸收、加重了消化系统的负担。

      ②牙周问题:错合畸形的存在,造成牙龈得不到适当的按摩;同时由于牙齿并不是沿着基骨长轴排列的,造成牙周膜受到过多过大的侧向压力,造成严重的牙周问题,增加了牙齿早失的风险。

      ③颞下颌关节问题:由于牙颌面畸形患者常没有稳定的咬合关系,使得颞下颌关节功能紊乱,进一步可能引起疼痛甚至器质性病变。

      ④美观:美观是最直观的,无需赘述。虽然李宗盛说过“拥有梦寐以求的容颜不代表就拥有了春天”,但是又有谁会嫌自己拥有“怪你过分美丽”张国荣一般的容颜呢!

      ⑤心理负担:由于美观上、功能上、营养上的问题,造成患者在社会生活中的自卑心理,影响患者的工作、学习、生活。

人类利用外科方法矫正颌骨畸形以来,已经有一百年的历史了。特别是近几十年的告诉发展,使得正颌外科学已经发展为一门成熟的学科。当然,治疗牙颌面畸形也还有其他方法选择。常见的有三种方法:

      ①生长改建:又称为功能性矫治,是通过佩戴矫治器,充分发挥患者自身的生长潜能,引导或抑制颌骨的生长来达到治疗目的。通常适用于生长发育期的儿童或青少年。

      ②掩饰性治疗:通过改变牙齿的倾斜度、排列来掩盖存在的轻中度颌骨畸形,是一种治标不治本的治疗方式,并非最佳选择,选择时需要充分与医生沟通,综合考虑。

      ③正颌手术:对于错过了生长改建或经过生长改建治疗效果仍不满意的严重牙颌面畸形,且对美观、功能要求很高的患者,正颌手术是最佳的选择。

      就牙齿和颌骨移动的距离来说,正颌手术的移动距离最大,其次是生长改建,掩饰性正畸治疗最少(正颌手术>生长改建>掩饰性治疗)

牙颌面畸形是发育性疾病,因此要求在患者生长发育潜能完全释放后手术最佳,一般在患者18岁以后。术前正畸通常需要1年到2年,然后进入手术程序,术后20天左右,再次回到正畸医生那里行术后正畸,通常还需半年时间。正颌手术术后都会有一定程度的复发,通常都是在可接受的范围内。正颌外科医生在手术的时候会予以一定的“过矫正”,术后正畸医生也会通过调整咬合至最稳定位置,来进一步减轻复发程度。

常见的并发症包括出血和血肿、神经损伤、颌骨意外骨折及感染等。目前随着医生技术水平和手术动力系统的不断完善,严重并发症的发生已经较少。生物学基础的阐明也使得发生骨愈合差、骨不连的几率变得很小。

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