健康园地-口腔颌面外科
心电监护拔牙的那些事儿
口腔颌面外科 [2019-11-15]

随着我国人均寿命的提高和人口老龄化进程的加速,心血管疾病患者拔牙比例逐渐上升。由于手术应激、紧张、疼痛等刺激可加重某些患者的病情,诱发心脑血管意外,因此心血管疾病患者的拔牙具有一定风险性。自20世纪80年代以来,国内许多单位相继开展了心电监护拔牙技术,为心血管病患者的拔牙创造了条件。今天就带大家了解一下关于心电监护拔牙的那些事儿。

1、什么是心电监护拔牙?

心电监护拔牙即在不间断地监测心电图、血压等生命指标的状态下进行拔牙。

2、为什么有心脏病就要在心电监护下才能拔牙呢?

很多人认为,拔牙是个小事儿,麻药一打、牙齿一拔不就完事了吗。但是,拔牙毕竟是一种有创的手术操作,据国内外研究报道,拔牙过程中,无论是心脏病患者还是普通患者,都会出现血压升高、心律失常的发生。而心脏病患者,在紧张和麻药的共同作用下,加上心脏本身存在器质性病变,可导致严重心律失常、心肌梗死甚至心脏骤停的发生。因此,对于具有较严重心血管疾病的患者,拔牙具有一定的风险。而心电监护可以为心脏病患者的拔牙保驾护航,医生可根据监测的资料数据,早期发现、早期诊断病情,及时处理心肌缺血、心肌梗死、心率失常、传导阻滞、电解质紊乱等症状,及时制定方案和调整用药方案,避免严重并发症的发生。该方法为患有心血管系统疾病或其他严重系统疾病又必须拔牙的患者提供了一个较安全的拔牙条件,扩大了拔牙的适应症。

3、什么样的人需要心电监护拔牙?

各种有心脏疾病且控制良好病情稳定的患者需要在心电监护进行拔牙,主要有以下几种情况:

(1)冠心病:服药控制且病情稳定的患者,心绞痛发作3个月以上、心梗发作半年以上、各种心脏手术1年以上;

(2)心脏瓣膜病:心功能控制在II级以上,或经心脏瓣膜手术病情稳定的患者;

(3)心律失常:有严重心律失常病史,经安装心脏起搏器病情稳定的患者;慢性心房颤动患者,心室率控制在<100/min ,需在心电监护下拔牙。

(4)心肌炎:心肌炎轻者可无明显症状,重者有心脏扩大、心律失常、心力袁竭等症状。慢性心肌炎患者可以安全进行拔牙,重者则需预约心电监护下治疗,预防发生心脏意外。

(5)高血压心脏病:高血压患者血压稳定控制在160/90 mm Hg 以下,患者无明显自觉症状者可在心电监护下安全拔牙;血压在 160/90-180/100 mm Hg 之间,患者无明显自觉症状,牙拔除数量较少,操作难度不大的患者也可在心电监护下实施拔牙手术而对血压高于180/100 mm Hg 的患者则应视为拔牙禁忌,建议患者在专业心内科医师的指导下控制血压,待血压控制稳定后方可实施拔牙手术。

(6)高龄患者:为了给高龄患者提供一个舒适化的口腔治疗,即使没有心脏相关的疾病,我们也可以建议在心电监护下进行治疗,更加保障高龄患者的安全。

值得注意的一点,不是有了心电监护就可以肆无忌惮地拔牙了,以下几种情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙。

      (1)有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月,临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗,极为危险。如必须拔牙,需经专科医师全面检查并密切合作。

      (2)近期心绞痛频繁发作。

      (3)心功能III~IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

      (4)心脏病合并高血压者,应先治疗其高血压后拔牙。

      (5)有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。

 4、需要心电监护拔牙的患者拔牙前需要注意什么?

患者术前应向经治医师充分汇报病史,不得遗漏。心血管疾病患者拔牙前,应由内科医师对其心脏病及高血压的程度与功能进行评价,有拔牙禁忌者暂缓拔牙,应先治疗其原发病,待病情控制后方可拔牙。高血压患者术前、手术当日应按时、按量服用降压药稳定血压;有心绞痛史的患者可随身携带硝酸甘油或速效救心丸等急救药品;对于风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病的患者,为预防术后上呼吸道感染及细菌性心内膜炎,术前、术后应口服抗菌药物;服用抗凝药物的患者拔牙术后出血风险增加,在其内科医师的同意下拔牙术前应停用抗凝药物3-5天;拔牙前1天患者应充分休息,避免劳累;拔牙当日不可空腹并需有家属陪同;拔牙当日若有任何不适及时告知经治医师。

 

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