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“烦心”的颞颌关节病
信息来源:口腔颌面外科  发布时间:[2018.04.13]  所属类别:口腔外科
 
    最近,在南京师范大学读大二的小王被一件事儿搞得很“烦心”。到底是啥事儿呢?原来啊,她发现自己左边脸酸痛的特别厉害,隐隐的带着自己的头皮都痛了。张口也特别费劲,吃啥都不得劲,特别是稍微硬一点或者费点嚼劲的,根本就是碰都不能碰了!同时她还发现,越是学业紧张,这不适的症状就越明显;她被折磨的茶不思饭不想的,经人介绍,来到了南京市口腔外科颞颌关节门诊。经过门诊施主任的检查,诊断她得了“颞颌关节病”。
    那“颞颌关节病”到底是个啥病呢?
    颞颌关节病(tempormandibular disorder  TMD )俗称挂钩疼,是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛,活动障碍等症状的综合征。颞颌关节炎疼痛位于耳前的深处,并且可由该处放射;疼痛可弥散到整个一侧面部,性质为钝痛,程度为轻度或中度;咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛。
    TMD 患者在日常生活中遭遇了较多的负性生活事件, 尤其在家庭和工作方面。日常生活中负性生活事件的增多, 给患者造成强大的精神应激, 使TMD 患者经常处于紧张、焦虑和抑郁的情绪状态中。在这种应激状态下, 中枢神经系统递质活动发生改变, 体内儿茶酚胺类物质增多引起肌肉收缩, 长期慢性应激可以导致咀嚼肌痉挛。日常生活中的生活事件作为应激刺激积累到一定数量, 使情绪紧张达到一定程度后会促使疾病发作。紧张所致的咀嚼肌张力增加使关节内被动压力增加, 可以导致TMD发生。
    颞颌关节病患者在处理问题方面, 更多地采取消极的应对方式, 而较少地采取积极的应对方式。国内有些研究已指出应对方式与心理健康状况之间存在着相关联系。应对在应激源和应激反应之间起着重要的调节作用, 不良应对方式不利于问题的解决和不良情绪的发泄, 不利于疾病的康复, 使应激及其反应通过神经内分泌免疫机制引起机体内环境的功能紊乱。久之, 机体生理功能遭到破坏, 免疫功能下降,使机体的抗病能力不足以抵抗机体内外环境致病因素的侵袭, 从而对疾病的发生起协同致病作用, 而积极有效的应对可以减轻应激所造成的心理生理反应。在受到相同应激刺激的情况下, TMD 患者在肌肉紧张性方面主要表现为对刺激的反应更强烈、更迅速、更持久, 机体无论是在应激的当时还是在其后的恢复过程中均有异于正常人, 而非肌肉紧张性水平高于正常人。应激所造成的生理反应强烈、持续的时间较长, 对机体所造成的损害也更为严重。应激可引起肌肉紧张, 长期的肌肉紧张, 可影响肌肉的血液循环, 造成代谢产物堆积, 进一步引起肌肉疲劳、组织损伤和肌肉疼痛, 最后导致TMD可见, 个体对应激的反应特点是导致个体罹患颞下颌关节紊乱综合征的关键因素之一。
    TMD另外一个重要的原因在于不良的咀嚼习惯,如偏侧咀嚼。在一般情况下,产生单侧咀嚼的原因是多种多样的,习惯性的咀嚼行为很大程度是为了避免不适和疼痛所造成的,这是由于下颌运动的调节过程中,由牙周韧带及口颌系统其它部分的整体感受器传入神经中枢,经过整合确定,就现有咬合状而言,是危害最小、最舒适的下颌运动型。长期单侧咀嚼造成了习惯侧关节及肌肉的异常高水平的压力,使得习惯侧发生紊乱。单侧咀嚼使双侧髁状突有退行性改变,关节盘的胶原纤维束呈多向走行。长期单侧咀嚼引起双侧咀嚼肌的活动不对称、习惯侧咬肌为了适应经常咀嚼食物需要肌肉纤维密度代偿性增大,临床表现为收肌丰满。长期单侧咀嚼使嚼肌活动不对称,在左右肌肉不对称的情况下紧咬更加重TMD症状,单侧咀嚼形式不平衡的牙磨耗可能造成更多的牙齿不稳定。随着时间的增加这些损害更加明显。
    小王因为右下磨牙蛀牙一直没治疗,习惯了用只用左边吃东西。来医院检查后发现,由于长期的偏侧咀嚼,口腔里右侧牙齿沉积了许多牙结石,出现了牙龈炎症;同时面型左右不对称;颞颌关节病就是由其诱发的。同时,紧张的情绪和不良的作息习惯也是诱因。通过南京市口腔医院外科颞颌关节门诊药物治疗,同时纠正偏侧咀嚼的坏习惯,积极调整紧张的情绪,检查健康的作息习惯;小王颞颌关节病的症状得到了极大的缓解,再也不用为它“烦心”了。(外科门诊  赵苏峰    审核:王丛跃 )
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