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中心组学习资料 2020年第1期 总第29期
[2020-04-20]

     

 

中共南京市口腔医院委员会  主办   2020年第1  总第29

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  多用情 多用心 多用力

 

  从传统文化中汲取走向善治的智慧

 

  “创口贴”式管理不可取

 

l   疫情洗礼倒逼公立医院“产业”升级

 

 

 

 

 


多用情 多用心 多用力

 

在浙江就统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作进行调研时,习近平总书记强调这次疫情防控斗争是对各地区各单位管党治党水平、领导班子和党员干部队伍建设水平实打实的考验,要求各级党组织特别是基层党组织在联系服务群众上多用情,在宣传教育群众上多用心,在组织凝聚群众上多用力。

当前,我国疫情防控取得阶段性重要成效,经济社会秩序加快恢复,但境外疫情正在加速蔓延,世界经济贸易受到严重冲击,我国面临境外疫情输入风险大幅增加,经济发展面临新的挑战,做好今年经济社会发展工作难度显著增大。各级党委和政府要全面贯彻党中央各项决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,发挥各方面积极性、主动性、创造性,做好统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作,努力完成今年经济社会发展目标任务,确保实现决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚目标任务。

做好统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作,要坚定必胜信心、厚植人民情怀。考察期间,习近平总书记在宁波舟山港、安吉县社会矛盾纠纷调处化解中心、杭州西溪国家湿地公园,总书记的亲切话语和重要指示要求中,我们感受到的是提气、鼓劲,是关心、关怀,是贴心、暖心,是务实、求实,是大国领袖的人民情怀,为我们做好各项工作作出了示范、树立了标杆。

不忘初心、牢记使命,各级党组织特别是基层党组织要牢记人民利益高于一切,团结带领广大人民群众把党中央各项决策部署抓实抓细抓落地。要在联系服务群众上多用情,以百姓心为心,增强仁爱之心,当好人民群众贴心人,急群众所急、忧群众所忧,把民生实事办好,把群众烦心事解决好。要在宣传教育群众上多用心,开展耐心细致的思想工作,及时回应群众关切,有效纾解群众情绪,着力增强群众信心,引导广大群众看长远、顾大局,心往一处想、劲往一处使。要在组织凝聚群众上多用力,紧紧依靠人民群众,充分发动人民群众,率先垂范,带领群众共克时艰,风雨无阻向前进。

回顾历史,我们党在内忧外患中诞生,在磨难挫折中成长,在攻坚克难中壮大。面对统筹推进疫情防控和经济社会发展的艰巨繁重任务,让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围,磨砺责任担当之勇、科学防控之智、统筹兼顾之谋、组织实施之能,在大战中践行初心使命,在大考中交出合格答卷!

——《人民日报》2020年4月6日08版(摘要)

 

从传统文化中汲取走向善治的智慧

 

党的十九届四中全会通过《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》,最终目的是为了达到良好的社会治理,即走向善治。关于如何实现善治,《群书治要·傅子》中讲:“明君必顺善制而后致治,非善制之能独治也;必须良佐有以行之也。”这说明,实现善治必须具备两个条件:善制(完善的制度)和良佐(德才兼备的领导人才)

首先,善制是实现善治的必要条件。古人认为,国家得不到治理的一个重要原因就是禁令不明”,即禁令不明确、制度不健全,因此人们不知道应当提倡什么、禁止什么,结果就会肆意妄为,出现社会秩序的混乱。禁令不明、制度不完善表现在以下几个方面:第一,无法可依。导致禁令不明的首要原因,就是无法可依,即法律制度不健全、不完善。这就会出现《墨子》中所言“一人则一义,二人则二义,十人则十义”的状况。即每个人都有自己的是非、善恶、美丑的标准,却没有统一的价值观、道德观。第二,朝令夕改。政令、制度常常变化,而且没有连贯性,也会导致禁令不明。出现朝令夕改现象的原因在于没有抓住治国理政的根本。第三,禁令繁多。“少则得,多则惑”,禁令繁复则会导致百姓迷惑。《群书治要·盐铁论》中讲:“道径众,民不知所由也;法令众,人不知所避也。”道路多了,人们不知应该走哪一条路;法令制度过多,老百姓不知道应该如何避免触犯法禁。

其次,善制是善治的非充分条件因为制度建设总是滞后于复杂多变的社会实践,再健全的制度也不可避免存在漏洞。如果执法者不具备正义的美德,甚至良心已经泯灭,必然会为一己之私而利用制度的漏洞,看似健全的法制也会沦为某些人更加隐蔽地破坏公平正义的保护伞。这也是出现“法令滋彰,盗贼多有”现象的原因。当代西方著名伦理学家麦金泰尔指出,无论道德原则设计得多么具体和完美,如果人们不具备道德品格或美德,这些原则就不会起作用。换言之,公正的制度必须得有正义美德的人才能设计出来,而即使公正的制度设计出来了,也必须有正义美德的人才能实施到位。可见,善制是善治的非充分条件。

最后,德才兼备的圣贤君子为实现善治所必需。要实现善治,还必须使贤者在位,能者在职”。德才兼备的领导干部不会凭空出现,必须通过教育来培养。在西方宗教文化的背景下,教会承担着道德教育的职能,人的道德品质依靠教会培养,领导者也不例外。在西方的治理体系中,在注重公平正义的制度设计的同时,对领导者的道德教育也并未忽视。

正因为德才兼备的领导干部为实现善治所必需,所以中国古代的制度完善,也是围绕着使“贤者在位,能者在职”这一核心而展开。在各种制度建设中,特别重视人才选拔机制以及与此相关的考试制度、教育制度,并在人才选拔中秉持“爵非德不授,禄非功不予”的准则,使官吏的选举、考核、监察、奖励、培训和管理制度确保将德才兼备的人选拔到领导职位上。

中国特色社会主义制度是植根中国大地、具有深厚中华文化根基的制度。完善中国特色社会主义制度必须建立在对中国独特文化传统的充分认识与研究的基础之上。只有从延续中华传统文化血脉中开拓前进,在传承和发展中华传统治国理政思想的基础上,推进我国治理体系与治理能力现代化,才能实现“中国之治”。

——《光明日报》2019年11月14日02版 

 

“创口贴”式管理不可取

 

“领导干部不能总以贴‘创口贴’的方式应对工作中的问题,解决问题一定要深入前线,不能把质量工具当做玩具做做样子使,要强调临床实际可测量的效果。任何管理措施好不好,关键在临床看效果、病人有感知,而不在办公室和数字堆中。”这段话出自台州恩泽医疗月运营会通报,让我深有感触。

我认为,中心提出的“创口贴”方式与常说的“头痛医头、脚痛医脚”一样,都是从表面问题入手来进行短期管理提升或快速掩盖问题,是一种最基础的管理方式。然而我们很多医院管理者、科主任们都容易陷入这样的管理方式。为什么?我想主要原因有以下几点:

一是态度问题。医院中层干部自身寻求彻底变革的意愿没有那么强烈,变革往往意味着对前面已经习惯的、舒适的工作方式的推倒重来,投入到一场全新的挑战中去,这需要一定的勇气。

二是能力问题。要有追本溯源的思维方式、构建管理体系和落地的能力。我们很多人这方面能力是不够的,而且往往不知道自己的能力不够

三是思想意识问题。处理问题的方式有掩盖问题和解决问题两种,最简单的就是把问题盖住,贴个“创口贴”,看不见伤口,不再流血了,能应付检查了,自我安慰一下却没有意识到,碰到个善于撕“创可贴”看伤口的专家,结果如何呢?

四是工作方式问题。职能部门干部过于依赖测量分析系统,工作做得好不好看红黄绿卡,坐在办公室里,看看数字堆里的指标是绿的,自我感觉不错。数据说话很重要,但数据有时也会骗人,像过时数据、指标定义改变等。此时就需要现地现物,下临床看效果,问病人就医感知,去看看管理措施是否真正落实到位,不要为了指标而忘了目标

比如,等级医院评审迎检“时间紧、任务重”,所以只能用“创口贴”,这是常常会被拿来自我安慰的一个理由。但时间真的紧么?从开始筹备到迎检总共经历了一年半多的时间。任务重是不是前面欠的债太多?比如医务部,在迎检期间确实非常辛苦,其实我很清楚,根本原冈还是前期工作没做到位,很多工作是有制度没执行或者有执行没记录又或有记录没闭环,后面就要加倍地还回去

如果今后我们发现问题的第一反应仍然是“创口贴”,仅仅停留在这一层面,那管理水平就很难提升。这里并不是否定这种即时解决问题的方式,而是治标之后更要治本,这才是管理的最终目的。

我觉得可以从几点着手改进。一是培养担当精神。要勇于暴露问题,勇于面对全新的挑战。二是善于盘点勤于总结。如中心所提倡的用好“反光镜”,认真总结等级医院评审、质量奖等重大事件经验,从错误中学习,在总结中提升。三是学会系统性思考。发现问题不只盯着暴露出的某一个点,要善于寻找背后是否还隐藏着一连串的问题,其共性及根因是什么。四是学会用“望远镜”。从大处着眼,从小处着手,学会从整体角度对部门工作进行设计。同时要注重现地现物,管理措施落实到不到位,眼见才为实。

——《健康报》2020年1月20日06版

 

疫情洗礼倒逼公立医院“产业”升级

 

新冠肺炎疫情期间,医务人员一边全员返岗忙得热火朝天,预检分诊、发热门诊、感染疾病科纷纷告急,各医院紧急调配人手、设备、物资,最大限度筛查、收治病人;一边前所未有地面对空荡荡的普通病区和门诊诊室,由于多地实施了禁止聚集、限制出行、推迟复工、社区管制等措施,长假结束并未出现往年诊疗人次急增的情况,导致许多医院医护人员比患者还多,业务量“断崖”式下跌。

 

防控持久战给“生产”带来巨大压力

对许多公立医院来说,疫情防控是突如其来的遭遇战,目前,大家不得不一边做持久战打算,一边思考“生产”自救。毕竟,不能迅速恢复医疗“生产”,战斗就难以持续,医院也会内外交困陷入运营危机。

疫情造成巨大的直接损失。业务量减,人员工资、设备折旧、到期债务等硬性开支却无法避免,为应对“战时”状态不计成本紧急添置的设备物资也需按时付款。各地集中收治确诊病例的定点医院更是面临增支、减收双重压力。

业务收入恐难出现“补偿性爆发”。公立医院收入主要源自财政投入和患者自付两个渠道。而财政收入又源于税收、国有资产收益和收费等方面。本次疫情几乎波及所有经济活跃区域,工厂停产、商场歇业、公众“宅居”、交通中断,“黄金周”及二月生产、消费急剧萎缩,初步估算仅餐饮行业春节7天零售额就损失5000亿元。此时,中美贸易谈判第一阶段成果尚未完全传导至实体经济,WHO宣布“全球突发卫生紧急事件”又对我国跨境交通、国际商贸、外资引进甚至中国制造的全球产业链地位带来影响。国家果断减税降费支持企业渡过难关,必然使财政资金增量、存量同时锐减,直接影响公立医院来自财政的收入规模和给付及时性。

医患关系更加敏感。经济增速下行和疫情影响叠加,短期失业或隐性失业人口增加、居民可支配收入下降,患者对自付的医疗费用更加敏感,一方面影响公立医院业务收入,一方面会刺激医患关系。“战时”状态下,公众对“白衣天使”的无条件信赖会达到峰值。转入常态后,如果有患者支付较高费用,诊疗效果又未达到预期,自认为“人财两空”容易情绪失控行事极端。

债务清欠力度进一步加大。公立医院债权人主要是银行和企业,其中银行货款须按期硬性偿还,但基建、药品、器械等存在付款灵活性,资金相对充裕时期借账期“弹性”获取中短期流动性也是业内普遍做法。但在普遍现金短缺、周转艰难的大环境中,公立医院闪转腾挪空间渐窄。2018年年底开始,国务院连续发力清理拖欠民营企业账款,一些公立医院怕是暴雪之后又遇严霜。

 

过好“紧日子”需要“生产”升级

疫情防控对公立医院来说是一场不期而遇的大考,也是一次真枪实弹的大战。管理团队承压状态下的信息收集、形式判断、资源整合、靠前指挥能力及职工队伍精神面貌、职业素养、业务水准、应急反应能力,在“炮火”中得了客观呈现。鏖战之后,我们来不及沉醉于捷报和功劳簿,就要冷静“复盘”,找准自己的软肋,看清未来的方向。

要有过“紧日子”的思想准备。多年来,优质医疗资源和病人、资金向城市大医院聚集,提高质量效率的同时也导致了过度依赖规模的“大医院病”。有的医院靠高杠杆率实现高速扩张,又靠高速扩张带来的高现金流量维持高负债状态下的运营。“张”到极致的资金链个别环节出现问题尚可代偿运转,但若遇到新冠肺炎疫情这样的“黑天鹅”,就会面临系统性风险而付出巨大代价。好在公立医院不是企业,不会因资金断链而破产解散,但依靠政府追加投入、患者增加自付、拖欠应付账款来扩大产能、弥补缺口难度都会越来越大。

要有告别“松日子”的思想准备。这个“松”不仅是资金充裕、心态轻松,更指向外部约束机制的宽松。长期以来,政府的监管侧重于资质准入、质量安全等方面,对经营和财务状况不作过多干涉。新一轮深化医改中,国家层面一再强调“从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备”,但在地方政府和医院的默契中,政策落地之前的“窗口期”反而被当成最后的机遇加以“抢抓”。

“紧日子”到来,“松日子”不再,都会落脚到政府对公立医院的综合监管上。近年来,政府已经逐渐加强对公立医院经济运行、价格收费和财务活动的多方监管考评,且更加注重运用绩效工具,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,逐步与医院财政补助、医保支付、工资总额及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

可以预计,随着政府、公众和医院可支配资金同时趋紧,无论从提高财政资金使用效率还是减轻群众医疗费用负担的角度考虑,各级政府和社会各界都会更加关注公立医院运营质量和财务风险。以往被视为公立医院经营自主权范畴的“自留地”,会被安装越来越多的“篱笆”和“摄像头”。比如“零加成”政策由药品向耗材覆盖、药品“4+7”采购品种使用范国扩大、医保和市场监管等部门对套保骗保、过度医疗行为查处力度加大等。

这种局面对公立医院成本核算、规模适度、合理诊疗等精细化管理提出了更高要求。疫情阻击战是一次“倒通”,尽管我们没有预期也不欢迎,但它毕竟真真切切地来了。希望公立医院经受“战斗”洗礼,完成“生产”升级,迈上高质量发展的新台阶。

“2019年可能是过去十年(某些行业)最差的一年,但可能是未来十年最好的一年”,这个预测显然过于悲观。所有不能将我们击倒的唐难,都会让我们变得更强。当然,任何美好的结果都不会从天而降,需要付诸乐观的心态、冷静的头脑和不懈的脚步。我们的未来十年才刚刚展开,未来十年的我们才刚刚启程。

——《中国卫生》2020年第3期

 

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