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中心组学习资料2019年第1期 总第24期
[2019-02-19]

     

 

中共南京市口腔医院委员会  主办   2019年第1  总第24

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  提高防控能力着力防范化解重大风险

——习近平在省部级主要领导干部坚持底线思维着力防范化解重大风险

 专题研讨班开班式上发表重要讲话(节选)

  国办印发《意见》加强三级公立医院绩效考核

  病人需要什么就考核什么

   勿陷“惯性思维”泥潭

 

 

 

 

 

 

 


提高防控能力着力防范化解重大风险

 

■深刻分析防范化解重大风险

习近平就防范化解政治、意识形态、经济、科技、社会、外部环境、党的建设等领域重大风险作出深刻分析、提出明确要求。

 

■既要警惕“黑天鹅”,也要防范“灰犀牛”

习近平强调,面对波谲云诡的国际形势、复杂敏感的周边环境、艰巨繁重的改革发展稳定任务,我们必须始终保持高度警惕——既要高度警惕“黑天鹅”事件,也要防范“灰犀牛”事件;既要有防范风险的先手,也要有应对和化解风险挑战的高招;

既要打好防范和抵御风险的有准备之战,也要打好化险为夷、转危为机的战略主动战。

 

习近平指出,当前,我国形势总体上是好的,党中央领导坚强有力,全党“四个意识”“四个自信”“两个维护”显著增强,意识形态领域态势积极健康向上,经济保持着稳中求进的态势,全国各族人民同心同德、斗志昂扬,社会大局保持稳定。习近平在讲话中就防范化解政治、意识形态、经济、科技、社会、外部环境、党的建设等领域重大风险作出深刻分析、提出明确要求。他强调,面对波谲云诡的国际形势、复杂敏感的周边环境、艰巨繁重的改革发展稳定任务,我们必须始终保持高度警惕,既要高度警惕“黑天鹅”事件,也要防范“灰犀牛”事件;既要有防范风险的先手,也要有应对和化解风险挑战的高招;既要打好防范和抵御风险的有准备之战,也要打好化险为夷、转危为机的战略主动战。

习近平指出,各级党委和政府要坚决贯彻总体国家安全观,落实党中央关于维护政治安全的各项要求,确保我国政治安全。要持续巩固壮大主流舆论强势,加大舆论引导力度,加快建立网络综合治理体系,推进依法治网。要高度重视对青年一代的思想政治工作,完善思想政治工作体系,不断创新思想政治工作内容和形式,教育引导广大青年形成正确的世界观、人生观、价值观,增强中国特色社会主义道路、理论、制度、文化自信,确保青年一代成为社会主义建设者和接班人。

习近平指出,当前我国经济形势总体是好的,但经济发展面临的国际环境和国内条件都在发生深刻而复杂的变化,推进供给侧结构性改革过程中不可避免会遇到一些困难和挑战,经济运行稳中有变、变中有忧,我们既要保持战略定力,推动我国经济发展沿着正确方向前进;又要增强忧患意识,未雨绸缪,精准研判、妥善应对经济领域可能出现的重大风险。

习近平指出,维护社会大局稳定,要切实落实保安全、护稳定各项措施,下大气力解决好人民群众切身利益问题,全面做好就业、教育、社会保障、医药卫生、食品安全、安全生产、社会治安、住房市场调控等各方面工作,不断增加人民群众获得感、幸福感、安全感。

习近平指出,党的十八大以来,我们以自我革命精神推进全面从严治党,清除了党内存在的严重隐患,成效是显著的,但这并不意味着我们就可以高枕无忧了。党面临的长期执政考验、改革开放考验、市场经济考验、外部环境考验具有长期性和复杂性,党面临的精神懈怠危险、能力不足危险、脱离群众危险、消极腐败危险具有尖锐性和严峻性,这是根据实际情况作出的大判断。全党要增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,自觉在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致,自觉维护党的团结统一,严守党的政治纪律和政治规矩,始终保持同人民的血肉联系。

习近平强调,防范化解重大风险,是各级党委、政府和领导干部的政治职责,大家要坚持守土有责、守土尽责,把防范化解重大风险工作做实做细做好。要强化风险意识,常观大势、常思大局,科学预见形势发展走势和隐藏其中的风险挑战,做到未雨绸缪。要提高风险化解能力,透过复杂现象把握本质,抓住要害、找准原因,果断决策,善于引导群众、组织群众,善于整合各方力量、科学排兵布阵,有效予以处理。领导干部要提高战略思维、历史思维、辩证思维、创新思维、法治思维、底线思维能力,善于从纷繁复杂的矛盾中把握规律,不断积累经验、增长才干。要完善风险防控机制,建立健全风险研判机制、决策风险评估机制、风险防控协同机制、风险防控责任机制,主动加强协调配合,坚持一级抓一级、层层抓落实。

习近平强调,防范化解重大风险,需要有充沛顽强的斗争精神。领导干部要敢于担当、敢于斗争,保持斗争精神、增强斗争本领,年轻干部要到重大斗争中去真刀真枪干。各级领导班子和领导干部要加强斗争历练,增强斗争本领,永葆斗争精神,以“踏平坎坷成大道,斗罢艰险又出发”的顽强意志,应对好每一场重大风险挑战,切实把改革发展稳定各项工作做实做好。

——《南京日报》2019年1月22日A1版 

 

国办印发《意见》

加强三级公立医院绩效考核

确立医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大指标

 

今年6月底前 各省份出台具体实施方案

今年12月底前 完成首次全国三级公立医院绩效考核

明年2月底前  完成省级年度考核

明年3月底前 完成国家监测指标分析

 

据新华社北京1月30日电  近日,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(以下简称《意见》)。

《意见》指出,要坚持公益性导向、属地化管理和信息化支撑,推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理,促进收入分配更科学、更公平,实现效率提高和质量提升,促进公立医院综合改革政策落地见效

《意见》提出了一系列具体考核指标和建设支撑体系的工作任务。三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用,同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际,适当补充部分指标。

《意见》要求,三级公立医院绩效考核工作按照年度实施,由医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析三项程序组成。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起,每年2月底前完成省级年度考核工作,3月底前完成国家监测指标分析工作。

《意见》强调,要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用。各地要形成部门工作合力,将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合,作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。2019年6月底前各省份要出台具体实施方案,把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手。

——《人民日报》2019年1月31日3版

 

病人需要什么就考核什么

 

“要把改革政策转化为医院和医务人员的自觉行动并产生预期效果,绩效考核是最为关键和有效的手段之一。”1月30日,国家卫生健康委副主任王贺胜在国务院政策例行吹风会上介绍加强三级公立医院绩效考核工作有关情况时如是说。

 

“四个维度”直击要害又接地气

《意见》紧紧围绕建立健全分级诊疗制度和现代医院管理制度的目标,坚持维护公益性、调动积极性、提升获得感,明确了绩效考核的4个维度

一是医疗质量。通过考核医疗质量控制指标,推动医院在质量管理上严而又严、细而又细。通过考核出院患者四级手术比例等指标,推动三级公立医院落实功能定位,提高收治疑难杂症、急危重症患者的比例。通过考核抗菌药物使用强度等指标,推动医院规范医疗服务行为。通过考核患者等待时间等指标,推动医院优化服务流程,改善群众就医体验。

二是运营效率。通过考核医疗服务收入占比等指标,引导医务人员提高技术水平,依靠技术和劳动获得阳光收入,推动医院优化收入结构,为薪酬制度改革创造空间。通过考核资产负债率等指标,引导医院避免盲目扩张、负债经营,降低医院运行风险。通过考核人员支出占比等指标,提高医务人员合理收入,调动医务人员积极性。通过考核次均费用等指标,控制医疗费用不合理增长,切实减轻群众看病就医负担。

三是持续发展通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标,推动三级医院增强核心竞争力,引领科技创新和医学进步

四是满意度评价通过考核患者和医务人员的满意度,推动医院贯彻以人为本的理念,采取综合措施解决群众看病就医的痛点、堵点问题,改善医务人员的工作生活条件,提升人民群众和医务人员的获得感、幸福感、安全感

王贺胜指出,在具体指标设置上,《意见》更加强调目标导向,按照“病人需要什么,绩效就考核什么”的原则设计考核指标;更加强调结果导向,重点聚焦在反映改革发展成效的关键性、关联性、可量化指标上;更加强调真实客观,直接从信息系统中抓取数据,避免人为因素干扰;更加强调结果运用,与医院的财政投入、薪酬总量、评审评价等挂钩,与医院党委书记、院长选拔任用挂钩

同时,考虑到各地情况千差万别,先从三级公立医院绩效考核入手,国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径,各地可结合经济社会发展水平,对不同类型的三级公立医院细化考核指标和权重,提升考核的针对性和精准度。

据了解,公立医院综合改革经过9年的探索实践,目前已全面推开。各地、各有关部门以及社会各界对“好医院的标准”逐步形成了共识。

 

精细化考核时代到来

药占比指标不见了,这是很多人的第一反应

“药占比指标相对来说比较粗放。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出,这次绩效考核,合理用药的相关指标取代了单一药占比指标,把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在更加突出的位置上,采取日常合理用药的一些管理指标来考核。这时,粗放的管理就变成了精细化、高质量管理,指标体系更贴近医务人员的具体行动。

张宗久强调,药品在整个收入结构中的占比,如何转化为医务人员的高质量医疗服务,这很关键。那么,医务人员怎么做才能体现高质量发展,就是要合理用药。记者发现,在刚刚公布的三级医院绩效考核指标中,合理用药被细化成了6个方面:点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例。

“这次绩效考核专门设置了满意度指标,推动医院适时地改进工作。”张宗久指出,要考虑群众就医当中反映的一些突出问题,难点、堵点问题在什么地方,有针对性地设计考核指标。比如,考核日间手术占择期手术的比例,缩短平均住院日,使病人更加便捷地得到手术治疗,减少等待。推动三级公立医院加快开展日间手术步伐,缩短术前的等待时间,减轻患者的负担。考核门诊患者的平均预约诊疗率、预约等待时间,减少往返医院的次数,在医院内排队的时间及门诊全程的候诊时间。尤其是通过考核预约就诊患者门诊全程的候诊时间促进医院实施精准预约,减少患者等候时间,提升门诊患者就医满意度。

值得关注的是,三级医院绩效考核导向其中一条是将投资医院的发展建设转成扩大分配提高医务人员的收入。对此,张宗久表示,这是考核的一个目标导向,要充分调动医务人员的积极性,让医务人员提升质量安全、技术水平,落实“两个允许”的情况作为考核量化指标。其中,医疗质量安全指标是考核中的关键指标。这些指标最后聚焦在提升服务质量水平上。

 

考核标准同质化推动质量同质化

记者发现,《意见》中提到55个考核指标中有26个是国家监测指标。对此,张宗久表示,26个国家监测指标15个是自动生成的,还有9个指标由财务年报表产生“指标体系关键是质量同质化。公立医院绩效考核坚持属地化,属地要做好工作。国家做好顶层设计,统一标准、关键指标、体系构架、实现路径,抓住核心,以点带面,由浅入深,逐级传递考核压力,使这项工作成为推动医院高质量发展的一个关键抓手。”

据了解,为实现国家监测分析,让所有的三级公立医院都在一个平台上做比较,国家层面提出要建立国家和省级两个管理监测系统,运用统一的指标体系进行管理。每年三级公立医院将上一年度的病案首页信息、年度财务报表和其他绩效考核指标所需数据信息上传至绩效考核信息系统,形成绩效考核大数据。国家卫生健康委依托这样的系统,采用大数据管理的方法,对全国所有的三级公立医院相关指标进行监测

国家卫生健康委医管中心质量评价处处长翟晓辉表示,为保证考核同质化,该中心先组织专家做指标的统一标准、统一路径和统一来源,把标准的指标名称确定好。正在编写的三级公立医院绩效考核操作手册,力图把每个指标变成一个个的数据,明确每个数据的内涵、标准、路径和来源。建立三级公立医院绩效考核的信息系统,基本实现了数据上报和数据质量控制,定量数据的分析都能自动化。同时,计划建立国家监测和地方考核两个数据库,国家监测指标数据库统一标准、统一口径,消除地方差异。另外,实行综合医院和专科医院的分类考核,细化专科医院,分类考核。每个省建立各自的数据库,他们可以根据实际情况,确定权重和需要增加的指标,保证绩效考核属地化能够落地。

——《健康报》2019年1月31日1版

 

勿陷“惯性思维”泥潭

 

以旧观念旧模式应对新问题新形势,前行的脚步必然会受到阻滞。能否打破格式化、套路化的惯性思维,关键就看能不能以问题为导向、一切从实际出发。

 

一根小柱子、一截细链子,缘何能拴得住千斤重的大象?原来,大象幼年时被驯象人用铁链绑在柱子上,无论如何挣扎都无法摆脱;随着时间的推移,小象逐渐把顺从当作习惯,虽然长大后可以轻而易举地挣脱束缚,但它早已失去了拥抱自然的意愿。可以说,拴住大象的并不是铁链,而是长久以来的惯性思维。

“习惯若不是最好的仆人,便是最差的主人”。经过实践检验的习惯,能减少从无到有的探索成本,让人们少走弯路,提高效率。但正如一位科学家所说:妨碍人们创新的最大障碍,并不是未知的东西,而是已知的东西。如果习惯了已有的方法、停止了对创新的探索,个体就容易被捆住手脚、滋生惰性,导致思想上的不求甚解和行动上的路径依赖。尤其当环境发生改变时,如果仍然墨守成规,以旧观念旧模式应对新问题新形势,前行的脚步必然会受到阻滞

被惯性思维主导,以线性逻辑或单一视角看待复杂的事物,其实是片面的、静止的、僵化的。马谡一意孤行,因坚持“居高临下,以一当十”的教条而痛失街亭;苏轼只看到菊花敢与秋霜鏖战,便主观认为“秋花不似春花落”,殊不知“黄花也可遍地金”。认识与实践的过程,有时需要较长的时间。如果以为“一招鲜吃遍天”、拿旧瓶装新酒,很容易造成以点代面、以偏概全的谬误。也正因此,统揽事物发展的全过程,以辩证的思维、发展的眼光去看待问题,才能避免陷入“惯性思维”的泥潭。

惯性思维常常躲藏在人们身后,非经认真省察难以摆脱。现实中,一些党员干部无视具体实际,把所有“惯例”都当玉律,奉所有“经验”都为圭臬。或是决策不深入实际,全凭主观经验“拍脑袋”;或是调研走“规定路线”,看“盆景式”典型;或是推动工作全凭开会发文,狠抓落实就要检查评比……不关心工作落实实际效果,不顾及群众反响究竟如何,因循“老皇历”,惯守“旧套路”,流于表象、疏于本质、惰于思考、怠于实践,长此以往,只会裹足不前、落后于人。而归根结底,也还是形式主义、官僚主义在作祟。

“远飞者当换其新羽,善筑者先清其旧基”。安徽小岗村村民迈开“分田到户”的第一步,深圳蛇口工业区成为对外开放的第一块前沿阵地,河北雄安新区致力于打造高质量发展的全国样板……回望改革开放40年,我们形成的一条重要经验就是解放思想。今天改革开放再出发,能否打破格式化、套路化的惯性思维,关键就看能不能以问题为导向、一切从实际出发。面向未来,既应着眼现实,不唯上、不唯书,冲着问题去、对着问题改,从不可为中寻得可为,从熟视无睹中窥见机遇;又当勇于破除自我设限,善于革新方式方法,主动来一场思想上的革命,像鹰一样换羽振翅、像蝶一样破茧成长

解放思想,堪称增强社会活力的总开关。拿出刀刃向内的勇气、敢为人先的锐气,冲破惯性思维,不为传统所拘、不为定势所累、不为经验所缚,我们定能聚合更多改革新动能

——《人民日报》2019年01月22日04版

 

 

延伸:

什么是“黑天鹅”和“灰犀牛”

“黑天鹅”意为不可预测、意料之外的重大稀有事件,譬如911、英国脱欧和特朗普当选总统,都是对世人心脏的一次恐怖袭击。

"灰犀牛”事件是指在一系列警示信号和迹象之后出现的大概率事件。是指所有人都知道会达到坏的结果,但是所有人都忽略了。当看似温驯无害的灰犀牛开始狂奔时,一切的防范和抵御都无力回天。

不关心灰犀牛,就会在灰犀牛狂奔时被扑倒在地。相对的,如果能够辨明灰犀牛,不仅能在狂奔时保全自己,更有机会像预测到2008年金融危机,提前做空美国楼市的约翰·保尔森一般一战成名,年入37亿美元一举登上《福布斯》,成为“赚钱之神”。

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